SYMPTOMS
このような首・肩・腕の症状はありませんか？
- 腕を上げ続けると、腕や手がしびれる
- 首の付け根や鎖骨周辺から腕へ痛みが広がる
- 洗濯物を干す、ドライヤー、つり革などで症状が出る
- 重い荷物を持つと腕が重だるくなる
- 前腕から手、小指側を含む範囲にしびれを感じる
- 手が疲れやすく、細かな作業が続けにくい
- 肩を下げた姿勢や長時間のデスクワークで悪化する
- 首・肩の痛みと手の冷感や色の変化を伴う
神経性胸郭出口症候群では、首・肩・胸上部の痛みと、腕や手のしびれ・だるさがみられます。しかし症状の範囲は一定ではなく、頚椎神経根症や肘部管症候群などとの区別が必要です。手の腫れや色の変化がある場合は、血管性の病気も確認しなければなりません。
ABOUT
斜角筋症候群とは
首の前外側には前斜角筋と中斜角筋があり、その間を腕神経叢と鎖骨下動脈が通ります。この斜角筋間隙で神経などが刺激される状態が、斜角筋症候群と呼ばれます。
胸郭出口では斜角筋間隙のほか、鎖骨と第1肋骨の間、小胸筋の下でも神経や血管が影響を受けます。そのため現在は、これらを総称して胸郭出口症候群として評価することが一般的です。
TYPE
胸郭出口症候群の主な種類
影響を受ける組織によって、神経性・静脈性・動脈性に分けられます。症状と優先すべき対応が異なります。
神経性
腕神経叢が刺激され、首・肩・腕の痛み、しびれ、だるさ、疲れやすさなどが現れます。診断は他の神経疾患を除外しながら行われます。
動脈性
鎖骨下動脈が影響を受け、腕の痺れ、手の冷感、蒼白、痛み、脈の変化などが現れることがあります。急な血流障害を疑う症状は緊急性があります。
BACKGROUND
症状に関係する主な要素
胸郭出口症候群は一つの姿勢や筋肉だけで説明できません。解剖学的な狭さ、腕の使用量、過去の外傷など複数の要素を確認します。
解剖学的な特徴
頚肋、第1肋骨、線維性索状物、筋の付着形態などが通路の狭さに関係する場合があります。ただし頚肋があっても症状が出ない方もいます。
腕を上げる反復動作
投球、水泳、重量物の運搬、頭上作業など、腕を上げた状態を繰り返す活動で症状が誘発されることがあります。活動内容と症状の変化を確認します。
外傷・手術後の変化
むち打ちなどの頚部外傷、鎖骨骨折、胸郭周辺の手術後に症状が現れる場合があります。急な外傷後や進行する症状では医療機関の評価が重要です。
MEDICAL ATTENTION
この場合は医療機関を優先してください
片腕が急に腫れ、青紫色になった、表面の静脈が目立つ- 手が急に冷たい、白い、強く痛む、脈が触れにくい
- 手の筋力低下や筋肉のやせが進んでいる
- 転倒・交通事故・鎖骨骨折などの後から症状が出た
腕の急な腫れや色の変化は静脈血栓、冷感・蒼白・強い痛みは動脈の血流障害を示す場合があります。これらは整骨院で様子を見ず、速やかに医療機関へご相談ください。
OUR APPROACH
腕のしびれを
斜角筋だけの問題と決めつけません
当院では、症状が出る腕の位置、しびれの範囲、首・肩・肘・手首の状態、感覚と筋力、左右差、仕事・スポーツでの負荷を確認します。
発症時期、外傷、悪化する姿勢や動作
しびれの分布、感覚、筋力、筋萎縮
腫れ、痺れ、感覚、左右差の有無
頚椎、肩、肘、手首の状態を確認
画像・神経・血管検査が必要な状態を案内
たとみ整骨院の役割
当院では医療機関を優先すべき所見を確認し、対応可能な場合に限り、呼吸、肩甲帯と胸郭の運動、筋肉のケア、関節の動きなどを症状に合わせてご提案します。
ASSESSMENT & SUPPORT
当院での確認・対応の流れ
症状と生活背景の確認
しびれる範囲、症状が出る腕の位置、外傷歴、仕事やスポーツ、夜間症状、既往歴、医療機関での検査内容を伺います。
神経・血管症状の確認
感覚、筋力、筋萎縮、腫れ、手の色や冷感を確認します。誘発テストは一つの参考所見として扱い、結果だけで診断しません。
施術と再評価
対応可能な場合は、症状を増やさない範囲で呼吸や肩甲帯の運動を行います。感覚、筋力、日常動作の変化を再評価します。
SELF CARE
日常生活で意識したいこと
症状が続く腕の位置を減らす
腕を頭上に上げ続ける、肩を下げて重い物を持つなど、症状を再現する姿勢を長時間続けないようにします。作業を分け、こまめに腕を下ろします。
肩を強く引き下げない
「良い姿勢」を意識して肩を無理に後ろや下へ固定すると、症状が増える場合があります。楽に呼吸でき、しびれが出ない位置を選びます。
血管症状を確認する
片腕の急な腫れ、青紫色、冷感、蒼白、強い痛みが出た場合は、ストレッチやマッサージを行わず医療機関へ相談してください。
やさしい運動例
深呼吸
５秒かけて大きく息を吸って、５秒間息を止めて、７秒かけてゆっくり吐いていきます。深呼吸宙に吸うときに胸を張りながらゆっくり伸ばしていきます。これを３～４セット行います
※呼吸が辛いときは秒数を縮めてください。斜角筋を強く押す、首を大きく反らす・倒す自己流ストレッチは避けてください。
GOALS
しびれだけでなく、腕を使える状態を確認します
症状が出る姿勢を把握する
首・肩へ過度に力を入れず呼吸する
腕を上げる時間を段階的に延ばす
感覚と筋力の悪化を防ぐ
家事・仕事の負担を調整する
必要な医療を適切な時期に受ける
FAQ
斜角筋症候群についてよくある質問
Q斜角筋症候群と胸郭出口症候群は同じですか？
斜角筋間隙で腕神経叢や鎖骨下動脈が圧迫される状態を斜角筋症候群と呼びます。肋鎖間隙や小胸筋下で起こるものと合わせた総称が胸郭出口症候群です。ただし症状だけで圧迫部位を断定することはできません。
Q小指側のしびれは斜角筋症候群ですか？
神経性胸郭出口症候群では前腕や手、小指側を含むしびれが現れることがありますが、分布は一定ではありません。頚椎神経根症、肘部管症候群、手根管症候群などでもしびれるため、症状の場所だけでは診断できません。
Qルーステストでしびれたら確定ですか？
確定ではありません。上肢挙上負荷試験（EAST・ルーステスト）などの誘発テストは症状の再現を確認する材料ですが、健康な人や他の上肢疾患でも陽性になることがあります。問診、診察、他疾患の除外を組み合わせて判断します。
Q斜角筋をストレッチすれば治りますか？
ストレッチだけで治るとはいえません。強く首を倒す運動は神経症状を増やす場合があります。保存的対応では活動量の調整、呼吸、肩甲帯の運動などが用いられますが、研究の質は十分ではないため症状に合わせて行います。
QMRIや神経伝導検査は必要ですか？
すべての方に同じ検査が必要なわけではありません。頚肋などの骨性異常、頚椎疾患、末梢神経障害、血管障害などを確認するため、症状に応じてX線、超音波、MRI、神経伝導検査などが選択されます。
Q整骨院で健康保険は使えますか？
斜角筋症候群や慢性的なしびれ自体は、整骨院における健康保険の対象とは通常なりません。転倒など原因が明確な外傷性の捻挫・打撲を別に伴う場合は取扱いが異なるため、負傷状況を確認してご説明します。
EVIDENCE
主な参考文献
1胸郭出口症候群の病態・診断・治療
日本整形外科学会. 胸郭出口症候群. 日本整形外科学会
2神経性胸郭出口症候群の国際専門家合意
Chim H, et al. Consensus Recommendations for Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome from the INTOS Workgroup. Plastic and Reconstructive Surgery Global Open. 2024. PubMed
3血管外科学会による胸郭出口症候群の報告基準
Illig KA, et al. Reporting standards of the Society for Vascular Surgery for thoracic outlet syndrome. Journal of Vascular Surgery. 2016. PubMed
4胸郭出口症候群に対する臨床検査の診断精度
Dessureault-Dober I, et al. Diagnostic Accuracy of Clinical Tests for Neurogenic and Vascular Thoracic Outlet Syndrome: A Systematic Review. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 2018. PubMed
5誘発テストの偽陽性率に関する研究
Nord KM, et al. False positive rate of thoracic outlet syndrome diagnostic maneuvers. Electromyography and Clinical Neurophysiology. 2008. PubMed
6神経電気診断に関するシステマティックレビュー
Daley P, et al. Use of Electroneuromyography in the Diagnosis of Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome. Journal of Clinical Medicine. 2022. PubMed
7整骨院で健康保険の対象となる負傷
厚生労働省. 柔道整復師等の施術にかかる療養費の取扱いについて. 厚生労働省
※本ページは一般的な医学情報の提供を目的としており、個別の診断・治療に代わるものではありません。
藤澤 泰成
柔道整復師／施術歴11年
筋肉・関節・神経の状態を確認し、患者様へ分かりやすく説明することを大切にしています。
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症状を確認し、当院で対応できる範囲か、整形外科・神経内科・血管外科などでの診断や検査を優先すべき状態かも含めてご案内します。